{"id":1420,"date":"2020-04-21T11:19:54","date_gmt":"2020-04-21T15:19:54","guid":{"rendered":"https:\/\/pappost.com\/?p=1420"},"modified":"2020-04-21T12:56:04","modified_gmt":"2020-04-21T16:56:04","slug":"entre-discours-information-publique-et-rigueur-la-necessite-dune-gouvernance-responsable-dans-la-gestion-sanitaire-du-covid-19-en-haiti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/pappost.com\/index.php\/2020\/04\/21\/entre-discours-information-publique-et-rigueur-la-necessite-dune-gouvernance-responsable-dans-la-gestion-sanitaire-du-covid-19-en-haiti\/","title":{"rendered":"Entre discours, information publique et rigueur: la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une gouvernance responsable dans la gestion sanitaire du Covid-19 en Ha\u00efti"},"content":{"rendered":"\n

Danta, Bien-Aim\u00e9<\/em><\/strong>
Infirmi\u00e8re, MSc-Global Health
Harvard Medical School<\/em><\/p>\n\n\n\n

Depuis le 19 Mars 2020, Ha\u00efti est officiellement confront\u00e9 \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 du nouveau coronavirus (COVID-19), une pand\u00e9mie respiratoire mondiale[1]<\/a> qui menace de bouleverser les structures sociales, politiques et \u00e9conomiques de base des soci\u00e9t\u00e9s. J\u2019ai constat\u00e9 avec admiration le courage des travailleurs de sant\u00e9 de premi\u00e8re ligne, en particulier, mes coll\u00e8gues infirmiers, les efforts altruistes des r\u00e9seaux acad\u00e9miques tels que les associations de pharmaciens et de techniciens de laboratoire en collaboration avec l\u2019Universit\u00e9 d\u2019\u00c9tat d\u2019Ha\u00efti, des regroupements de citoyens et des initiatives individuelles, qui s’associent aux autorit\u00e9s locales dans la lutte contre cette pand\u00e9mie. J\u2019ai aussi \u00e9t\u00e9 malheureusement d\u00e9\u00e7ue de la fa\u00e7on dont l\u2019un des principaux pouvoirs, garants de la souverainet\u00e9 nationale et de la protection des citoyens a \u00e9ventuellement mis en p\u00e9ril la vie des Ha\u00eftiens, \u00e0 travers une note publique, vague et impr\u00e9cise. Le 14 Avril 2020, la ” commission Sant\u00e9 Publique et Population\u2019<\/em>\u2019 du S\u00e9nat <\/em>de la R\u00e9publique signe une note de presse annon\u00e7ant certaines mesures pr\u00e9ventives\u2014la distribution massive de masques,<\/em> le maintien des mesures de distanciation, le renforcement des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne de base\u2014et certaines exhortations qui pourraient s\u2019av\u00e9rer fatales. Citons, \u00e0 cet effet, le second paragraphe de cette note :<\/p>\n\n\n\n

\u00ab La commission encourage le gouvernement \u00e0 accentuer sur l\u2019acquisition des m\u00e9dicaments comme l\u2019hydroxychloroquine, l\u2019azithromycine et le zinc, qui d\u2019apr\u00e8s beaucoup de sp\u00e9cialistes sont efficaces pour le renforcement du syst\u00e8me immunitaire. \u00bb<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Contrairement au Zinc qui est un min\u00e9ral ayant, en d\u00e9pit des controverses, un effet b\u00e9n\u00e9fique sur le syst\u00e8me de d\u00e9fense du corps humain contre les infections[2]<\/a>, l\u2019hydroxychloroquine de la famille des \u2018\u2018antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM)\u2019\u2019[3]<\/a> et l\u2019azithromycine de la famille des antibiotiques macrolides[4]<\/a> ne sont nullement consid\u00e9r\u00e9s comme des m\u00e9dicaments renfor\u00e7ant le syst\u00e8me immunitaire. Je consid\u00e8re que cette erreur d\u00e9coule d\u2019une d\u00e9sinvolture dans la diffusion d\u2019informations sur un probl\u00e8me de sant\u00e9 actuel et important, et je crois qu\u2019elle doit donc \u00eatre imm\u00e9diatement et publiquement rectifi\u00e9e. Je ne veux pas m\u2019attarder uniquement sur cet aspect “technique” pr\u00e9cis de la communication. Je veux aussi m\u2019\u00e9taler sur les cons\u00e9quences pr\u00e9judiciables, non-intentionnelles, qui pourraient r\u00e9sulter de la publication de cette information, accessible au public bien que s\u2019adressant au gouvernement. Suite \u00e0 ces exhortations, nous pourrions logiquement et \u00e9ventuellement pr\u00e9voir une utilisation abusive des m\u00e9dicaments susmentionn\u00e9s, incorrectement identifi\u00e9s comme des \u2018\u2018stimulants du syst\u00e8me immunitaire.\u2019\u2019 Comme cons\u00e9quences possibles, des tableaux de toxicit\u00e9 et\/ou de r\u00e9sistance m\u00e9dicamenteuse peuvent se pr\u00e9senter \u00e0 l\u2019avenir. De plus, nous pourrions \u00e9galement observer des formes contrefaites de ces m\u00e9dicaments sur le march\u00e9 local en r\u00e9ponse \u00e0 la demande croissante de ces mol\u00e9cules et \u00e0 leur consommation abusive. Il n\u2019est pas sans savoir qu\u2019en Ha\u00efti, la vente libre des m\u00e9dicaments continue d\u2019\u00eatre un d\u00e9fi majeur et \u2018\u2018un tueur silencieux\u2019\u2019 incontr\u00f4l\u00e9.[5]<\/a> En 2019 d\u00e9j\u00e0, le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 Publique et de la Population (MSPP<\/em>) avait lanc\u00e9 une alerte aux professionnels de la sant\u00e9 et aux distributeurs de produits pharmaceutiques concernant la circulation d\u2019un antibiotique contrefait, la clarithromycine\u2014un macrolide comme l\u2019azithromycine[6]<\/a>\u2014et, d\u2019une ampoule de ph\u00e9nobarbital injectable contrefaite qui a failli tuer un enfant.[7]<\/a><\/p>\n\n\n\n

En diffusant cette note de presse, il est logique d\u2019anticiper des sc\u00e9narios dans lesquels les contrefacteurs de m\u00e9dicaments tenteront de faire circuler sur le march\u00e9 des produits falsifi\u00e9es pour une consommation de masse par le public. De la diffusion d\u00e9sinvolte d\u2019une note sans des mesures de contr\u00f4le appropri\u00e9es, pourrait donc d\u00e9couler un d\u00e9sastre de sant\u00e9 publique incontr\u00f4lable.<\/p>\n\n\n\n

Prenons, \u00e0 juste titre, un autre paragraphe de la note de commission du S\u00e9nat.<\/p>\n\n\n\n

\u00ab La commission exhorte le pouvoir en place \u00e0 encourager et \u00e0 organiser le recours \u00e0 la m\u00e9decine traditionnelle qui, d\u2019apr\u00e8s nombre de t\u00e9moignages, a donn\u00e9 des r\u00e9sultats satisfaisants dans la pr\u00e9vention et le traitement du COVID-19 \u00bb<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Lors de la conf\u00e9rence sur la m\u00e9decine traditionnelle lanc\u00e9e le 29 Septembre 2017, l \u2018actuelle ministre de la Sant\u00e9 Publique a soulign\u00e9 la grande n\u00e9cessit\u00e9 pour la m\u00e9decine hippocratique de se synchroniser avec la m\u00e9decine empirique pour le bien-\u00eatre de la population. Aujourd\u2019hui encore dans le contexte \u00ab COVIDien \u00bb, les opinions bas\u00e9es sur des observations, des t\u00e9moignages \u00e9pars, des rumeurs ou des exp\u00e9riences personnelles pleuvent sur le bienfait des recettes m\u00e9dicinales traditionnelles sur les malades atteints du COVID-19. Bien qu\u2019il soit important de penser \u00e0 l\u2019int\u00e9gration de la m\u00e9decine traditionnelle dans la pratique sanitaire en Ha\u00efti, j\u2019estime que grande “prudence et rigueur” est n\u00e9cessaire quant \u00e0 la validation h\u00e2tive, pr\u00e9coce, et potentiellement dommageable des pratiques de m\u00e9decine empirique dans le contexte du COVID-19.<\/p>\n\n\n\n

Jusque-l\u00e0, en ce qui concerne le traitement du COVID-19, les agences Am\u00e9ricaine et Europ\u00e9enne des m\u00e9dicaments priorisent la poursuite des th\u00e9rapies exp\u00e9rimentales et essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s comme approche id\u00e9ale pour la d\u00e9couverte d \u2019une cure.[8]<\/a>,[9]<\/a><\/sup> Il est plus que n\u00e9cessaire d\u2019envisager cette m\u00eame approche dans les pratiques traditionnelles. Compte tenu du fait qu\u2019environ 81% de patients infect\u00e9s du coronavirus pr\u00e9senteront des sympt\u00f4mes mod\u00e9r\u00e9s de la maladie et peuvent r\u00e9cup\u00e9rer sans aucun traitement,[10]<\/a> il est imprudent de s\u2019appuyer sur de simples \u00ab t\u00e9moignages \u00bb pour encourager l\u2019utilisation des m\u00e9thodes traditionnelles dans la prise en charge de la maladie. Nous ne pouvons pas affirmer avec certitude que les compositions traditionnelles ing\u00e9r\u00e9es par les patients atteints du COVID-19 sont v\u00e9ritablement la raison de leur r\u00e9cup\u00e9ration. De plus, d\u2019un point de vue \u00e9pid\u00e9miologique, il n\u2019est pas r\u00e9fl\u00e9chi d\u2019encourager ces pratiques domiciliaires incontr\u00f4l\u00e9es. Le COVID-19 est une affection \u00e0 d\u00e9claration obligatoire et un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique majeur. Les cas doivent \u00eatre signal\u00e9s et les contacts doivent \u00eatre retrac\u00e9s. Les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes similaires \u00e0 ceux du COVID-19 doivent \u00eatre suivis. Plus les pratiques non contr\u00f4l\u00e9es \u00e0 domicile sont encourag\u00e9es, moins les patients seraient enclins \u00e0 reporter leurs sympt\u00f4mes ; ce qui risque de cr\u00e9er une lacune majeure dans la pr\u00e9cision et la fiabilit\u00e9 des donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques. Ces patients pourraient aussi pr\u00e9senter de graves complications r\u00e9sultant du retard dans la recherche d\u2019une assistance professionnelle. D\u2019ailleurs, m\u00eame en dehors du contexte de COVID-19, des associations entre les pratiques traditionnelles non-int\u00e9gr\u00e9es et la recherche tardive de soins ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablies, ce qui pourrait entrainer des complications graves \u00e9vitables.[11]<\/a>,[12]<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n

Loin de moi l\u2019id\u00e9e d’\u00e9carter d’embl\u00e9e l’importance de la m\u00e9decine traditionnelle. Loin de moi aussi l\u2019id\u00e9e de rejeter d\u2019un revers de main l\u2019importance de ces t\u00e9moignages sur les potentiels effets positifs de certains rem\u00e8des naturels sur des sympt\u00f4mes sp\u00e9cifiques du nouveau coronavirus. Ce que je veux surtout souligner, c\u2019est que dans ce contexte sp\u00e9cifique du COVID-19 en Ha\u00efti, o\u00f9 la population est encore sceptique \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la maladie, toute approche curative doit \u00eatre fond\u00e9e sur des “\u00e9vidences”, avec toute la rigueur scientifique que ce terme indique, avant d\u2019\u00eatre valid\u00e9e et adopt\u00e9e. Avant d\u2019encourager un quelconque recours \u00e0 la m\u00e9decine traditionnelle, des \u00e9tudes doivent \u00eatre faites sur la composition de ces recettes, la concentration de chaque \u00e9l\u00e9ment, leurs propri\u00e9t\u00e9s chimiques et physiques, leur m\u00e9canisme d\u2019action et leurs effet secondaires sur l\u2019organisme dans le cadre du traitement ou de la pr\u00e9vention du COVID-19. Le sous-d\u00e9veloppement \u00e9conomique ne doit en aucun cas engendrer un sous-d\u00e9veloppement scientifique et an\u00e9antir les conditions d’application des m\u00e9thodes scientifiques. <\/p>\n\n\n\n

Le gouvernement compte sur les d\u00e9fenseurs de la science qui font partie de cette commission Sant\u00e9 Publique et Population du S\u00e9nat<\/em> de la R\u00e9publique pour orienter ses d\u00e9cisions de mani\u00e8re sure et s\u00e9curitaire. Nous n\u2019en sommes pas encore au stade d\u2019encourager officiellement le pouvoir en place \u00e0 avoir recours \u00e0 la m\u00e9decine traditionnelle dans la pr\u00e9vention et le traitement du COVID-19. Dans un contexte de t\u00e2tonnement, o\u00f9 la majorit\u00e9 de la population ne fait qu\u2019errer entre des recettes de toutes sortes, dans un contexte o\u00f9 il n’existe pas de structures pr\u00e9existantes de pratiques traditionnelles organis\u00e9es et int\u00e9gr\u00e9es, je crois qu\u2019il faut faire preuve de prudence afin de ne pas cr\u00e9er de nouvelles crises \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur d\u2019une crise.<\/p>\n\n\n\n

Cet article constitue un cri d\u2019alerte par rapport au danger que repr\u00e9sente une communication d\u00e9sinvolte et n\u00e9gligente, qui a soulev\u00e9 une fi\u00e8vre au sein de la population, et qui demeure non clarifi\u00e9e. Je ressens cette responsabilit\u00e9 d\u2019exprimer mes inqui\u00e9tudes par rapport aux risques qu\u2019elle repr\u00e9sente, afin de contribuer \u00e0 leur anticipation. Ma d\u00e9marche ne s\u2019inscrit gu\u00e8re dans le cadre d\u2019une critique acide et st\u00e9rile de la strat\u00e9gie de gestion sanitaire du COVID-19 en Ha\u00efti. Elle s\u2019enracine plut\u00f4t dans la promotion d\u2019un style de leadership proactif et responsable, o\u00f9 les autorit\u00e9s sont conscientes des cons\u00e9quences de chaque action enclench\u00e9e, de chaque mesure prise dans la gestion de cette pand\u00e9mie. Comme l\u2019a expliqu\u00e9 Patrick Lagadec, chercheur fran\u00e7ais sp\u00e9cialiste de la gestion des risques et des crises, \u2018\u2018la premi\u00e8re victime de la crise, est le plan de crise.\u2019\u2019[13]<\/a> Il est imp\u00e9ratif de pr\u00e9voir et de mitiger autant que possible les potentielles cons\u00e9quences de chaque action dans la gestion du nouveau coronavirus en Ha\u00efti. Repr\u00e9senter un peuple est une t\u00e2che lourde et noble. La position de leadership de la commission Sant\u00e9 Publique et Population<\/em> implique un sens aigu des responsabilit\u00e9s, un devoir de conscience infaillible menant \u00e0 la hi\u00e9rarchisation de strat\u00e9gies durables pour le renforcement du syst\u00e8me de sant\u00e9 et pour une communaut\u00e9 saine. Pour une meilleure gestion du COVID-19 en Ha\u00efti, il est imp\u00e9ratif que la comp\u00e9tence et la volont\u00e9 politique soient \u00e0 la hauteur des grands d\u00e9fis et attentes sur le plan de la gouvernance.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

[1]<\/a> Ghebreyesus TA. WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19 – 11 March 2020. World Health Organization : https:\/\/www.who.int\/dg\/speeches\/detail\/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19—11-march-2020<\/a> Acc\u00e9d\u00e9 le : 20 Avril 2020.<\/p>\n\n\n\n

[2]<\/a> Prasad AS. Zinc in Human Health: Effect of Zinc on Immune Cells. Mol Med. 2008;14(5-6):353-357. doi:10.2119\/2008-00033.Prasad<\/p>\n\n\n\n

[3]<\/a> Drugs and Medication, Hydroxychloroquine sulfate. WebMD. https:\/\/www.webmd.com\/drugs\/2\/drug-5482\/hydroxychloroquine-oral\/details<\/a> Acc\u00e9d\u00e9 le: 20 Avril 2020.<\/p>\n\n\n\n

[4]<\/a> Drugs and Medication, Azithromycin. WebMD. https:\/\/www.webmd.com\/drugs\/2\/drug-1527-5223\/azithromycin-oral\/azithromycin-suspension-oral\/details<\/a> Acc\u00e9d\u00e9 le: 20 Avril 2020.<\/p>\n\n\n\n

[5]<\/a> Bussi\u00e8res J-F. \u00c9tat des lieux en pratique pharmaceutique \u00e0 Ha\u00efti \u2013 mise en contexte d\u2019un pharmacien. 2013:61 pages. doi:10.18163\/URPPCHUSJ2013111401<\/p>\n\n\n\n

[6]<\/a> Le MSPP alerte les Ha\u00eftiens sur la vente d\u2019un m\u00e9dicament “contrefait”. Loop Ha\u00efti. https:\/\/www.loophaiti.com\/content\/danger-le-mspp-alerte-sur-la-vente-dun-faux-medicament-en-haiti<\/a> Publi\u00e9 le 21 Mars 2019. Acc\u00e9d\u00e9 le : 20 Avril 2020.<\/p>\n\n\n\n

[7]<\/a> Saint-Juste E. M\u00e9dicament contrefait : attention \u00e0 un faux ph\u00e9nobarbital injectable. Le Nouvelliste<\/em>. https:\/\/lenouvelliste.com\/article\/199689\/<\/a>
medicament-contrefait-attention-a-un-faux-phenobarbital-injectable<\/a> Publi\u00e9 le\u00a0: 27 Mars 2019. Acc\u00e9d\u00e9 le\u00a0: 20 Avril 2020.<\/p>\n\n\n\n

[8]<\/a> Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), Clinical care. Centers for Disease Control and Prevention. https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/hcp\/clinical-guidance-management-patients.html<\/a> Mis \u00e0 jour le : 6 Avril 2020. Acc\u00e9d\u00e9 le : 20 Avril 2020.<\/p>\n\n\n\n

[9]<\/a> Update on treatments and vaccines against COVID-19 under development. European Medicines Agency. https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/documents\/<\/a>
press-release\/update-treatments-vaccines-against-covid-19-under-development_en.pdf<\/a> March 2020. Acc\u00e9d\u00e9 le\u00a0: 20 Avril 2020.<\/p>\n\n\n\n

[10]<\/a> Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), Clinical care. Centers for Disease Control and Prevention. https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/hcp\/clinical-guidance-management-patients.html<\/a> Mis \u00e0 jour le : 6 Avril 2020. Acc\u00e9d\u00e9 le : 20 Avril 2020.<\/p>\n\n\n\n

[11]<\/a> Louis C, Ivers LC, Fawzi MCS, Freedberg KA, Castro A. Late presentation for HIV care in central Haiti: factors limiting access to care. AIDS Care. 2007;19(4):487-491. doi:10.1080\/09540120701203246<\/p>\n\n\n\n

[12]<\/a> Barnes-Josiah D, Myntti C, Augustin A. The \u201cthree delays\u201d as a framework for examining maternal mortality in Haiti. Social Science & Medicine. 1998;46(8):981-993. doi:10.1016\/S0277-9536(97)10018-1<\/p>\n\n\n\n

[13]<\/a> Peretti-Watel, P. Sociologie du risque et crises sanitaires : un \u00e9clairage sur la pand\u00e9mie du coronavirus. Avril 2020. Ressources en Sciences \u00c9conomiques et Sociales <\/em>: http:\/\/ses.ens-lyon.fr\/articles\/sociologie-du-risque-et-crises-sanitaires-un-eclairage-sur-la-pandemie-du-coronavirus#ftn6<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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